Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразу­меваются все способы предупреждения беременности, кото­рые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствующие химической инактива­ции спермы во влагалище.

Различают:

•   мужской барьерный метод — презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);

•   женские барьерные методы — диафрагма (Ortho), шееч­ный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерва­тив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены -Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

•   механические — мужской и женский презервативы, диа­фрагма, шеечный колпачок;

•   химические — спермицидные средства, вводимые во вла­галище в различных формах (влагалищные таблетки, кап­сулы, свечи, пасты, пены);

•   БМК, сочетающие в себе механические и химические ме­тоды, — презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидной субстанцией.

Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины про­шлого века считались основными способами контрацепции. Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5—28.

С появлением высокоэффективной гормональной контра­цепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, од­нако в последние десятилетия, в связи с ростом распростране­ния инфекций, передающихся половым путем (ИППП), инте­рес к БМК и частота их использования снова возросли.

Кроме контрацептивного эффекта использование барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не толь­ко предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания бере­менности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при использовании презерватива среди постоянных пользователей не превышает 0,9 у 100 пар в течение года исполь­зования (Davis K.R., Weller S.C., 1999), ариек передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40% (Siboulet A., 1993).

Бензалкония хлорид (БХ), который входит в состав препа­рата Фарматекс, обладает спермицидным, а также выражен­ным бактерицидным и вирусоцидным эффектами (Серов В.Н., 2001). Многочисленные исследования БХ in vitro показали его активность в отношении Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса простого гер­песа 2-го типа. В ходе проведения научной работы в институте Пастера (Chermann J.С, 1986) доказано общее инактивирую-щее действие БХ на ВИЧ-инфекцию.

Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки в 2 раза ниже (Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2003).

Механические методы

В течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелатель­ной беременности.

Мужской презерватив

Во времена существования Римской Империи большое рас­пространение получили презервативы, изготовленные из сле­пой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п. Прототипом мужского презерватива явился предложенный Фаллопием в XVI в. холщовый мешочек, пропитанный настоем трав и не­проницаемый для сперматозоидов. В XV11 веке придворный лейб-медик шведского короля граф Кондом предложил ис­пользовать такие изделия в шведской армии, которые затем были названы его именем (condom). Новым толчком в разви­тии метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, что привело к массовому промышленному производству презервативов. Подавляющее большинство со­временных презервативов изготовлено из резины (латекса), начато производство полиуретановых изделий. Наиболее рас­пространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине.

По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения транс­миссивных инфекций снижается более чем в 6 раз (Steiner M.J. et al., 2003). Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.

Преимущества метода:

•   защита от ИППП (размеры пор в презервативах не пре­вышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры око­ло 80 нм);

•   простота применения;

•   возможность его применения как дополнительного метода;

•   отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

•    доступность, безрецептурная продажа;

•    низкая стоимость. Недостатки презервативов:

•    недостаточно высокая контрацептивная эффективность;

•   необходимость мотивации обоих партнеров к использо­ванию метода;

•   связь с половым актом;

•   возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

•   возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

•   вероятность разрыва («сползания») презерватива.
Рекомендации по применению:

•   не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;

•   не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогре­вателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;

•   не использовать презерватив при нарушении герметич­ности упаковки;

•   начинать использование презерватива с самого начала полового акта;

•   использовать презерватив однократно;

•   не использовать жиросодержащие составы и кремы (пи­щевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презер­ватива, поскольку это разрушает целостность изделия;

•   для предупреждения соскальзывания презерватива и с це­лью повышения эффективности метода извлекать поло­вой член из влагалища сразу после эякуляции в состоя­нии эрекции;

•   при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экс­тренной контрацепции.

Эффективность презервативов определяется правильнос­тью их использования и зависит от качества презервативов, ко­торое может резко снижаться при несоблюдении правил хране­ния и срока годности. Презервативы могут обеспечить защиту от беременности и инфекций, передающихся половым путем, только при условии их правильного применения.

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

•   срок хранения;

•   качество упаковки;

•   условия хранения.

При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность и, следовательно,возрастает вероятность нарушения его целости, что снижает эффективность и повышает вероятность возможного развития ИГШП. Не следует использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они хранились в идеаль­ных условиях.

Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала из­менились.

Женский презерватив

В последние годы стали производиться, поступать в прода­жу и использоваться презервативы для женщин. Такие презер­вативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и со­держит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив вводится во влагалище до полового ак­та. Следует отметить, что из-за недостаточной информирован­ности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершен­ствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффек­тивность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12 (Beksinska M.E., 2001). В то же время при правильном и регулярном применении эффектив­ность метода возрастает до 95% (French P.P. et al, 2003).

Диафрагма

Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.

Диафрагму рекомендуется применять в сочетании со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на спер­матозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.