-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в Ula2585

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 09.07.2010
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 15664



»спользование средств неотложной контрацепции

ѕонедельник, 25 ќкт€бр€ 2010 г. 18:15 + в цитатник

http://www.superstyle.ru/pic/art_pics/2_11_21125_1241512348.jpgЌи дл€ кого не секрет, что применение современных методов контрацепции имеет значительные преимущества перед абортами. ѕо данным UNESCO, в мире ежегодно возникает 185 млн беременностей, из которых 75 млн €вл€ютс€ незапланированными и 45 млн заканчиваютс€ искусственным абортом.  аждый год на нашей планете умирает около 70 тыс. женщин от причин, имеющих св€зь с абортами.

ќказываетс€, самым доступным дл€ отечественного потребител€ контрацептивным препаратом €вл€етс€ ѕостинор. ќн не имеет аналогов и принимаетс€ только в случае, если имел место незащищенный половой акт или женщина нарушила инструкцию прин€ти€  ќ , ѕ“ѕ, ƒепо-ѕровера, в случае разрыва презерватива.

ѕомимо препаратов левоноргестрела дл€ неотложной контрацепции можно использовать  ќ  (комбинированные оральные контрацептивы) или внутриматочный контрацептив (¬ћ ). ¬ соответствии с ћеждународными критери€ми приемлемости использовани€ контрацепции ¬ќ«  препараты левоноргестрела дл€ неотложной контрацепции (ѕостинор, Ёскапел) не имеют абсолютных противопоказаний к назначению и относ€тс€ к I или II классу средств.  атегори€ «I» включает состо€ни€, при которых нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции.  атегори€ «II» включает состо€ни€, при которых ожидаема€ польза от применени€ данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски. ¬ отличие от них  ќ  имеют р€д абсолютных противопоказаний, относ€сь к III и IV классам.

ќтсутствие абсолютных противопоказаний €вл€етс€ тем базисом, который выводит препараты левоноргестрела дл€ Ќ  за рамки рецептурного отпуска. ¬о многих странах мира, например в Ѕельгии, »зраиле, Ќорвегии, —Ўј, ‘инл€ндии, ‘ранции, Ўвейцарии, препараты дл€ экстренной гормональной контрацепции в насто€щее врем€ отпускаютс€ без рецепта. “ак, например, во ‘ранции за период с 1999 по 2002 гг. из 1,5 млн отпущенных препаратов Ќ  — 97 % были без рецепта, при этом данных о проблемных ситуаци€х, которые возникли в результате использовани€ препаратов Ќ , за этот период не регистрировалось. 

 

 

ѕотребность в экстренной контрацепции существует потому, что ни один из имеющихс€ способов контрацепции не может считатьс€ абсолютно надежным, а также потому, что мало кто идеально выполн€ет все требовани€ к применению контрацептивных средств, вступа€ в сексуальные отношени€.  роме того, экстренна€ контрацепци€ особенно важна в случа€х сексуального насили€. ѕредоставление возможности использовани€ экстренной контрацепции позвол€ет повысить качество услуг, предлагаемых программами планировани€ семьи и репродуктивного здоровь€, и на более высоком уровне удовлетворить потребности женщин и супружеских пар.

“аблетки экстренной контрацепции — наиболее распространенное и удобное средство неотложной контрацепции. ѕрименение этого метода не представл€ет особой сложности. Ќеобходимо подчеркнуть, что эффективность препаратов Ќ  снижаетс€ в зависимости от времени их приема, прошедшего с момента незащищенного полового акта. „ем позже прин€та таблетка, тем ниже эффективность.  роме этого, после использовани€ таблетки Ќ  нужно примен€ть плановые средства предотвращени€ беременности, также таблетки Ќ  не предотвращают опасность заражени€ заболевани€ми, передающимис€ половым путем.

—огласно рекомендаций ¬ќ« Ќ  предназначена дл€ периодического применени€. —редства Ќ  могут использоватьс€ так часто, как необходимо женщине, однако в случае систематического их использовани€ ей следует предложить более безопасные и эффективные средства контрацепции дл€ системного ( ќ , ѕ“ѕ, ¬ћ ) или местного использовани€ (спермицидные, барьерные средства).

ѕо данным ћеждународного консорциума по неотложной контрацепции (2004) эффективность Ќ  как посто€нного метода предотвращени€ беременности при использовании на прот€жении года ниже, чем при использовании контрацептивов дл€ системного ( ќ , ѕ“ѕ) или местного использовани€ (презервативы, другие барьерные средства).

ѕоказани€

ћетоды Ќ  назначаютс€ дл€ предотвращени€ беременности после незащищенного полового акта, в том числе в следующих случа€х:

а) когда не примен€лись никакие средства контрацепции;

б) когда средство контрацепции не подействовало или примен€лось неправильно, а именно:

  • имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива;
  • были пропущены подр€д два или более приема комбинированных оральных контрацептивов;
  • прогестиновые оральные контрацептивы были прин€ты с опозданием более чем на 3 часа;
  • контрацептивна€ инъекци€ прогестина (ацетат медроксипрогестерона) была сделана с более чем четырехнедельным опозданием;
  • применение с опозданием или преждевременное удаление гормонального контрацептивного пластыр€ или кольца;
  • выскальзывание, разрыв или преждевременное удаление шеечного колпачка или диафрагмы;
  • неудачный прерванный половой акт (например, извержение спермы во влагалище или на наружные половые органы);
  • неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта;
  • ошибка в подсчете при применении метода периодического воздержани€ или половой акт в фертильные дни цикла;
  • отторжение внутриматочного контрацептива;

в) в случае сексуального насили€, если женщина не была защищена надежным средством контрацепции.

ѕротивопоказани€ дл€ применени€ Ќ 

  • влагалищное кровотечение неизвестной этиологии;
  • рак молочной железы;
  • беременность;
  • повышенна€ чувствительность к левоноргестрелу или компонентам  ќ . 

ћеханизм действи€

 ак и все другие гормональные контрацептивы, таблетки Ќ  могут действовать разными способами. “очный механизм действи€ препаратов Ќ  в каждом отдельном случае не известен и может зависеть от периода менструального цикла, во врем€ которого имел место половой акт, а также от времени приема препаратов Ќ . ¬ ходе нескольких исследований было установлено, что как комбинированные, так и препараты на основе левоноргестрела, прин€тые перед овул€цией, способны предотвратить овул€цию или задержать ее. Ќекоторые исследовани€ показали, что в эндометрии после приема препарата происход€т гистологические или биохимические изменени€, которые, очевидно, и преп€тствуют имплантации оплодотворенной €йцеклетки в эндометрий. ќднако, в других исследовани€х подобное вли€ние на эндометрий не прослеживалось. “аким образом, непон€тно, €вл€ютс€ ли изменени€, наблюдающиес€ в эндометрии, достаточным преп€тствием дл€ имплантации. ¬озможно, имеет место действие дополнительных механизмов: изменение в продвижении или проникновении спермы и вли€ние на функцию желтого тела.  линических данных, подтверждающих эти предположени€, не существует. ќднако статистические данные об эффективности Ќ  свидетельствуют о том, что должны существовать иные механизмы действи€ Ќ  помимо задержки или преп€тстви€ овул€ции. ƒействие препаратов Ќ  часто путают с медицинским абортом. Ќ  эффективна только в первые несколько дней после полового акта и до того, как наступила беременность, в то врем€ как медикаментозный аборт — нехирургическое воздействие с целью прекращени€ уже наступившей беременности. ѕо меньшей мере, 5 дней проходит с момента полового акта до момента наступлени€ беременности, котора€ определ€етс€ как имплантаци€ оплодотворенной клетки в эндометрий. ѕрепараты Ќ  действуют на прот€жении этого периода времени с целью предупреждени€ беременности. ќни неэффективны, когда имплантаци€ началась. –езультаты исследований действи€ высоких доз оральных контрацептивов свидетельствуют, что препараты Ќ  не могут прервать наступившую беременность или повредить развивающемус€ эмбриону.

Ёффективность

„етыре исследовани€ эффективности препарата на основе левоноргестрела, которые проводились среди 5000 женщин, привели к выводу о том, что препарат предотвратил от 60 % до 93 % беременностей, которые могли бы наступить в случае, если бы препарат не принималс€.

Ёффективность левоноргестрела (ѕостинора, Ёскапела) тем выше, чем раньше состо€лс€ его прием после незащищенного полового акта. ѕо данным доказательной медицины, применение ѕостинора в соответствии с вышеприведенной схемой предотвращает 89 % прогнозируемых беременностей. Ёффективность ѕостинора уменьшаетс€ со временем и составл€ет 95 %, если препарат прин€ть в течение первых 24 час. после полового акта, 85 % — в течение 24–48 час, 58 % — в течение 48–72 час.

ѕо результатам современного клинического исследовани€ применение левоноргестрела в разовой дозе 1500 мг (Ёскапел) в течение 72 часов после незащищенного полового акта позвол€ет предупредить 84 % нежелательных беременностей, тогда как применение левоноргестрела дважды в дозе по 750 мг (ѕостинор) с интервалом в 12 часов — 79 %.  роме этого в одном из рандоминизированных исследований было доказано, что две дозы левоноргестрела, прин€тые в течение 24 часов так же эффективны, как и две дозы левоноргестрела, которые были прин€ты в течение 12 часов.

¬ современных исследовани€х ¬ќќ« говоритс€, что использование левоноргестрела в разовой дозе 1500 мг обеспечивает контрацептивную эффективность на прот€жении 5 дней после незащищенного полового акта. ¬еро€тность нежелательной беременности уменьшаетс€ на 90 % при использовании препарата сразу после полового акта и на 60 % при его применении через 5 дней.

ќб эффективности Ќ , если она использовалась позже, чем через 120 часов после незащищенного полового акта, на сегодн€шний день данных нет.

 

 

Ќе следует использовать Ќ  в качестве метода посто€нного применени€ в силу нескольких причин. ¬о-первых, эффективность Ќ  ниже, чем у большинства современных контрацептивов долговременного применени€. ѕоскольку расчеты показателей беременности при использовании Ќ  базируютс€ на результатах одноразового применени€, эти показатели нельз€ пр€мо сравнивать с количеством случаев, когда контрацептивы посто€нного применени€ не подействовали. ќднако, в случае использовани€ Ќ  в качестве посто€нного контрацептива, совокупный риск беременности в течение полного года использовани€ был бы выше, чем риск, свойственный гормональным контрацептивам посто€нного применени€, мужским презервативам и другим механическим методам контрацепции.   тому же слишком частое использование Ќ  сопровождаетс€ большим количеством побочных эффектов (например: нерегул€рные менструации) и поступлением в организм более высокой общей дозы гормонов в сравнении с той, которую женщина получает при посто€нном использовании любого регул€рно употребл€емого орального контрацептива. ƒанные о серьезных медицинских осложнени€х у женщин, часто использующих Ќ  в течение длительного периода, отсутствуют.

»нструкци€ применени€ Ќ 

ѕостинор (2 табл., кажда€ из которых содержит по 750 мг левоноргестрела) — первую таблетку нужно прин€ть как можно раньше, но не позднее, чем через 72 час. после незащищенного полового акта, вторую таблетку — через 12 час. после приема первой. —хема использовани€ не зависит от фазы менструального цикла женщины.

Ёскапел (1 табл., содержит 1500 мг левоноргестрела). Ќужно прин€ть 1 табл. не позднее, чем через 96 час. после незащищенного полового акта. Ќе обладает тератогенным действием, можно примен€ть во врем€ лактации.

ѕобочные эффекты и способы их предотвращени€

ѕрименение Ќ  никогда не приводило к смертельному исходу и не вызывало серьезных осложнений, побочные эффекты — незначительны с медицинской точки зрени€, но они могут приносить определенный дискомфорт женщинам.

“ошнота и рвота

ѕриблизительно 18 % женщин, употребл€ющих Ќ  в форме левоноргестрела, ощущают тошноту и приблизительно 4 % страдают от рвоты. “ошнота и рвота наблюдаютс€ соответственно у 43 % и 16 % женщин, принимающих комбинированные препараты. »сследовани€, в ходе которых проводились пр€мые сравнени€ двух форм препаратов, показали, что Ќ  на основе левоноргестрела значительно реже вызывают тошноту и рвоту, чем комбинированные препараты. ≈сли все же эти симптомы возникают, они, как правило, наблюдаютс€ лишь на прот€жении первых трех дней после приема препарата.

ѕрофилактика

Ћучшим способом снижени€ веро€тности по€влени€ тошноты и рвоты €вл€етс€, по возможности, применение препаратов левоноргестрела (Ёскапел, ѕостинор) вместо комбинированных эстроген-гестагенных препаратов ( ќ  по методу ёзпе). “ошнота и рвота редко встречаютс€ при использовани€ левоноргестрела, поэтому обычно не рекомендуетс€ назначать противорвотные препараты. ќднако при употреблении  ќ  по методу ёзпе можно предложить использование противорвотных средств. ƒл€ предотвращени€ рвоты рекомендуют прием антигистаминных препаратов (меклизин, дипразин, дименгидринат, циннаризин). ѕрием 50 мг миклизина за 1 час до приема первой дозы Ќ  уменьшает веро€тность тошноты на 30 %, а рвоты — приблизительно на 60 %. Ќеобходимо предупредить женщин, принимающих антигистаминные препараты, что они могут вызвать сонливость. ѕрием 10 мг метоклопрамида за 1 час до приема каждой дозы  ќ  по методу ёзпе также снижает веро€тность тошноты. ¬озможно, что более низкие дозы противорвотных препаратов также могут предотвратить по€вление тошноты и рвоты, однако, исследовани€ в этой области не проводились. “рудно предвидеть, у кого из женщин, принимающих Ќ , возникнет тошнота и рвота; невозможно также предвидеть, кому именно помогут противорвотные препараты. Ќе существует также подтверждени€ того, что прием Ќ  во врем€ еды приведет к снижению риска по€влени€ тошноты.

ѕоведение в случае возникновени€ рвоты

≈сли рвота возникает в течение двух часов после приема препаратов Ќ , многие специалисты рекомендуют повторно прин€ть такую же дозу. ѕри сильной рвоте препарат Ќ  можно вводить внутривагинально. »сследовани€ оральных контрацептивов, вводимых внутривагинально, показали, что гормоны хорошо абсорбируютс€ слизистой оболочкой влагалища.

«адержка менструации

∆енщин необходимо информировать о том, что прием препаратов Ќ  не об€зательно должен сразу же вызвать менструацию (такое неверное представление широко распространено среди пользователей); у большинства женщин менструаци€ начинаетс€ на неделю раньше или позже обычной даты ее наступлени€.

ѕоведение в случае задержки менструации

≈сли после приема препаратов Ќ  менструаци€ задерживаетс€ более чем на неделю после предполагаемой даты, необходимо допустить возможность беременности. ¬ таком случае необходимо посоветовать женщине пройти осмотр (тест на беременность) и получить необходимую помощь.

Ќерегул€рные вагинальные кровотечени€

” некоторых женщин могут начатьс€ нерегул€рные вагинальные кровотечени€ или по€витьс€ мажущие кров€нистые выделени€ после приема препаратов Ќ . –азличные исследовани€ привод€т разные данные о количестве таких случаев. Ќапример: исследовани€, проводимые с препаратом на основе левоноргестрела, показали, что вагинальные кровотечени€ на прот€жении первой недели после приема Ќ  возникали у от 0 % до 17 % женщин.

ѕоведение в случае возникновени€ кровотечени€

Ќерегул€рное кровотечение как следствие применени€ Ќ  не €вл€етс€ опасным и прекратитс€ без дополнительного вмешательства. “ем не менее, не надо исключать возможность возникновени€ кровотечени€ в св€зи с другой, более серьезной причиной, например: эктопической беременностью (вне полости матки). ≈сли при этом наблюдаетс€ боль в области брюшной полости или другие симптомы, необходимо провести тест на беременность и другие обследовани€.

ѕрочие побочные эффекты

—реди прочих побочных €влений могут наблюдатьс€ боли в брюшной полости, повышенна€ чувствительность молочных желез, головна€ боль, головокружение и ощущение усталости. ѕодобные побочные €влени€ наблюдаютс€ не более нескольких дней после приема препарата и, как правило, проход€т в течение 24 часов.

ѕоведение в случае возникновени€ прочих побочных эффектов

ѕри возникновении головной боли или болевых ощущений в области молочных желез можно прин€ть обычное болеутол€ющее средство, отпускающеес€ без рецепта врача.

¬ли€ние на беременность

–езультаты исследований приема больших доз оральных контрацептивов свидетельствуют о том, что прием препаратов Ќ  не принесет вреда ни женщине, ни плоду, если препраты дл€ Ќ  были прин€ты на ранних стади€х беременности. ƒанные исследований предполагают также, что препараты Ќ  не повышают риск эктопической беременности. Ѕолее того, как и другие контрацептивные методы, препраты Ќ  уменьшают риск эктопической беременности, так как они призваны предупреждать беременность.

ќсобые случаи

»спользование Ќ  корм€щими матер€ми.

ћаловеро€тно, что в период меньше, чем 6 мес€цев после родов, у матери, корм€щей исключительно грудью, не имеющей менструации после родов, может происходить овул€ци€. ѕоэтому возможно у нее и нет необходимости в Ќ . ќднако, дл€ женщин, которые прикармливают ребенка, и у которых была менструаци€ после родов, существует риск забеременеть. ќднократное назначение средств Ќ  вр€д ли повли€ет на количество или качество грудного молока.  акое-то количество гормонов может перейти в грудное молоко. Ќекоторые специалисты рекомендуют провести кормление непосредственно перед приемом Ќ , а потом сцеживать молоко и не кормить им ребенка на прот€жении 6 часов, но необходимость этого не доказана.

»спользование Ќ  после нескольких незащищенных половых актов.

Ќет необходимости воздерживатьс€ от применени€ Ќ , если женщина вступала в более, чем один незащищенный половой акт, и если известно, что она не беременна. ќднако, необходимо проинформировать женщину о том, что при увеличении интервала между первым незащищенным половым актом и приемом Ќ , эффективность таблеток снижаетс€. Ќеобходимо убеждать женщин принимать Ќ  как можно скорее после незащищенного полового акта и не откладывать прием таблеток до окончани€ последнего полового акта. Ќезависимо от количества предшествовавших незащищенных половых актов назначаетс€ только один цикл приема Ќ .

ѕовторное применение

Ќ  не предназначены дл€ повторного применени€, пр€мых данных исследований о действии Ќ  при частом их применении нет. ќднако, опыт применени€ похожих препаратов и высоких доз гормональных контрацептивов свидетельствует о низкой веро€тности вреда от ограниченного повторного их применени€ [United Nations Development Programme, 2000]. Ќе следует воздерживатьс€ от применени€ Ќ  только потому, что женщина их уже принимала, даже если это происходило в течение одного менструального цикла. ¬сем  женщинам, воспользовавшимс€ препаратами Ќ , особенно тем, кто прибегает к ним повторно, необходимо знать о средствах регул€рной контрацепции, как избежать случаев, когда контрацептивы могут не подействовать.  онечно, повторное применение Ќ  €вл€етс€ более безопасным, чем беременность, особенно, если она нежелательна€ и женщина не имеет возможности сделать аборт в безопасных услови€х.

 

–убрики:  медицина/женское здоровье
ћетки:  

ѕонравилось: 2 пользовател€м



Nadin-Hoffnung   обратитьс€ по имени ѕонедельник, 25 ќкт€бр€ 2010 г. 20:58 (ссылка)
—амым лучшем противозачаточным по прежнему остаетс€ слово "нет" =)))
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

ј как же секс?

„етверг, 28 ќкт€бр€ 2010 г. 09:56ссылка
„еловек современный тем и отличаетс€ от своих далеких предков, что может себе позволить гораздо больше, нежели они. ≈сли триста четыреста лет назад подойти к человеку в ѕитере и сказать - слетаем в миланскую оперу?.., а позавтракаем в ћетрополе в ћоскве..., - думаю посмотрел бы как на сумашедшего, а контрацепци€ уже тогда даже была, как думаете - почему?
«олота€_лили€   обратитьс€ по имени —реда, 27 ќкт€бр€ 2010 г. 10:38 (ссылка)
ј € считаю, что "Ќ≈“" дл€ не замужней женщины подходит, а если ты замужем и будешь посто€нно говорить мужу "Ќ≈“" , найдет тебе замену!
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

ј если незамужн€€ посто€нно "нет" говорить станет,

„етверг, 28 ќкт€бр€ 2010 г. 09:57ссылка
замуж только в арабской стране и выйдет ))))
ѕерейти к дневнику

„етверг, 28 ќкт€бр€ 2010 г. 11:09ссылка
Ќикто и не говорит об этом, вот только после двух встреч делать этого не стоит, чем не доступней девушка, тем она дороже. ≈сли мужчина полюбит, то насильно тащить в постель не будет, а подождет пока ты созреешь дл€ этого.
ѕерейти к дневнику

„етверг, 28 ќкт€бр€ 2010 г. 12:17ссылка
—огласна!≈сли мужчина любит по-насто€щему, будет ждать сколько надо.ј если после двух встреч ложитс€ в постель,то лечитьс€ придетьс€ больше двух дней (или всю жизнь,есть такие "заразы").¬ аптеку таких много приходит.
ѕерейти к дневнику

¬торник, 09 Ќо€бр€ 2010 г. 00:18ссылка
—огласна. ћужчины ещЄ те хитрецы, они провоцируют на близость, что вполне логично)))

Ќо если они вид€т что девушка готова уже в первый день пойти к нему, то статус этой девушки падает в их глазах.

¬сех парней раст€т мамы, а что им мамы с детства говор€т? ѕравильно ))) „то прилична€ девушка это строга€ девушка в плане секса.
Ula2585   обратитьс€ по имени —реда, 27 ќкт€бр€ 2010 г. 17:10 (ссылка)
¬се зависит от обсто€тельств.
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
nadezhdasherash   обратитьс€ по имени ѕонедельник, 19 ћарта 2012 г. 13:42 (ссылка)
Ќедостаточное использование внутриматочных контрацептивов и других современных методов контрацепции представл€ет в –оссии серьезную медицинскую и социальную проблему.   сожалению, самым распространенным методом планировани€ семьи в –оссии до сих пор остаетс€ искусственное прерывание уже наступившей беременности Ц аборт. Ёффективные и безопасные методы предохранени€ от беременности, к числу которых относ€тс€ внутриматочные спирали, помогают предотвратить аборт и его осложнени€. ¬ наблюдательной программе, котора€ получила название Ђћ»–јЅ≈Ћ№ї, участвуют две группы пациенток в возрасте 20-40 лет, имеющие 1 и более детей. Ќаблюдение за каждым участником программы устанавливаетс€ на прот€жении 1 года после установки контрацептива. ”довлетворенность пациенток результатами применени€ ћиреныЃ и медьсодержащего внутриматочного средства будет оцениватьс€ при помощи опросников пациента, а также визуально-аналоговой шкалы. —тать€ http://goo.gl/STRRU
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
 омментировать   дневнику —траницы: [1] [Ќовые]
 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку