БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ |
Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразумеваются все способы предупреждения беременности, которые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствующие химической инактивации спермы во влагалище.
Различают:
• мужской барьерный метод — презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);
• женские барьерные методы — диафрагма (Ortho), шеечный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерватив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены -Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).
По другой классификации, все БМК подразделяются на:
• механические — мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;
• химические — спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены);
• БМК, сочетающие в себе механические и химические методы, — презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидной субстанцией.
Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины прошлого века считались основными способами контрацепции. Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5—28.
С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, однако в последние десятилетия, в связи с ростом распространения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), интерес к БМК и частота их использования снова возросли.
Кроме контрацептивного эффекта использование барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не только предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при использовании презерватива среди постоянных пользователей не превышает 0,9 у 100 пар в течение года использования (Davis K.R., Weller S.C., 1999), ариек передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40% (Siboulet A., 1993).
Бензалкония хлорид (БХ), который входит в состав препарата Фарматекс, обладает спермицидным, а также выраженным бактерицидным и вирусоцидным эффектами (Серов В.Н., 2001). Многочисленные исследования БХ in vitro показали его активность в отношении Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса простого герпеса 2-го типа. В ходе проведения научной работы в институте Пастера (Chermann J.С, 1986) доказано общее инактивирую-щее действие БХ на ВИЧ-инфекцию.
Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки в 2 раза ниже (Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2003).
Механические методы
В течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелательной беременности.
Мужской презерватив
Во времена существования Римской Империи большое распространение получили презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п. Прототипом мужского презерватива явился предложенный Фаллопием в XVI в. холщовый мешочек, пропитанный настоем трав и непроницаемый для сперматозоидов. В XV11 веке придворный лейб-медик шведского короля граф Кондом предложил использовать такие изделия в шведской армии, которые затем были названы его именем (condom). Новым толчком в развитии метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, что привело к массовому промышленному производству презервативов. Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из резины (латекса), начато производство полиуретановых изделий. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине.
По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается более чем в 6 раз (Steiner M.J. et al., 2003). Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.
Преимущества метода:
• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);
• простота применения;
• возможность его применения как дополнительного метода;
• отсутствие системного воздействия на организм партнеров;
• доступность, безрецептурная продажа;
• низкая стоимость. Недостатки презервативов:
• недостаточно высокая контрацептивная эффективность;
• необходимость мотивации обоих партнеров к использованию метода;
• связь с половым актом;
• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;
• возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;
• вероятность разрыва («сползания») презерватива.
Рекомендации по применению:
• не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;
• не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогревателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;
• не использовать презерватив при нарушении герметичности упаковки;
• начинать использование презерватива с самого начала полового акта;
• использовать презерватив однократно;
• не использовать жиросодержащие составы и кремы (пищевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презерватива, поскольку это разрушает целостность изделия;
• для предупреждения соскальзывания презерватива и с целью повышения эффективности метода извлекать половой член из влагалища сразу после эякуляции в состоянии эрекции;
• при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экстренной контрацепции.
Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности. Презервативы могут обеспечить защиту от беременности и инфекций, передающихся половым путем, только при условии их правильного применения.
Факторы, влияющие на прочность презервативов:
• срок хранения;
• качество упаковки;
• условия хранения.
При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность и, следовательно,возрастает вероятность нарушения его целости, что снижает эффективность и повышает вероятность возможного развития ИГШП. Не следует использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они хранились в идеальных условиях.
Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала изменились.
Женский презерватив
В последние годы стали производиться, поступать в продажу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.
Женский презерватив вводится во влагалище до полового акта. Следует отметить, что из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершенствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффективность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12 (Beksinska M.E., 2001). В то же время при правильном и регулярном применении эффективность метода возрастает до 95% (French P.P. et al, 2003).
Диафрагма
Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.
Диафрагму рекомендуется применять в сочетании со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на сперматозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.
Рубрики: | медицина/женское здоровье |
Комментировать | « Пред. запись — К дневнику — След. запись » | Страницы: [1] [Новые] |